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【主動回應】縣醫療保障局:2020年含山縣城鄉居民醫療保障服務指南

2020-05-13 16:53 來源:含山縣人民政府發布 瀏覽次數:
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、持卡就醫和報銷。2020年1月1日起,我縣城鄉居民醫療保險使用安徽省社會保障卡辦理報銷。城鎮居民、農村居民已辦社??ㄒ?/span>農村商業銀行居多,可以先撥打農村商業銀行電話咨詢后,再去指定銀行領取。領取時銀行會將醫保功能、銀行功能激活。不分城鎮職工、城鎮居民、農村居民,每人只能領取一張社???,已經領取過的不需要再次申領社???。制、發卡有關問題請咨詢含山縣人社局信息中心:0555-4325036

參保的我縣城鄉居民可以攜帶身份證到以下任意一家銀行領?。?/span>

1、含山農村商業銀行  電話:0555-4322556

2、中國銀行含山支行  電話:0555-4312783

3、郵儲銀行含山支行  電話:0555-4312669

4、建設銀行含山支行  電話:0555-4326006

5、工商銀行含山支行  電話:0555-4311405

6、農業銀行含山支行  電話:0555-4311796

7、農業銀行林頭支行  電話:0555-4350634



二、外出就診(市外)需辦理“異地就醫轉診備案”

(一)外出就醫轉診政策

1、辦理流程:符合條件的,因縣域內醫療條件限制,無法診治的,由參保人所屬醫共體牽頭單位(含山縣人民醫院、含山縣中醫院)確認符合轉外就醫條件的,由診治醫生提出轉診建議,填寫轉診備案表,由新農合管理中心審核后上傳轉外就診醫療機構。不符合條件的,參保人經所屬醫共體牽頭單位(含山縣人民醫院、含山縣中醫院)確認不符合轉外就醫條件的、參保本人(或代理人)要求轉外治療的,可以在就診的醫療機構辦理出院手續前直接撥打新農合管理中心異地就醫備案電話:0555-4214820,經核實后給予辦理。

2、轉診時效:符合條件的,入院需提前(入院前15天內)辦理轉診手續,轉診有效期為一個月。

3、轉診辦理地點:含山縣人醫院醫共體(轄:林頭鎮、仙蹤鎮、清溪鎮、銅閘鎮、運漕鎮)轉診咨詢電話:0555-4324591

含山縣中醫院醫共體(轄:環峰鎮、陶廠鎮、昭關鎮)轉診咨詢電話:0555-4813102

(二)異地就醫備案政策

1、異地就醫辦理條件:

基本醫療保險參保人員有下列情形之一的,可以持安徽省社會保障卡在參保地以外的其他(就異地)定點醫療機構進行就醫結算:

①異地居?。ㄩL期駐外)縣內參保人員;

②長期駐外工作、學習(一年以上)人員;

③其他符合異地就醫條件的人員。

2、異地就醫辦理流程:

①填寫《含山縣醫療保險異地人員就醫申請備案表》;

②異地長期居住人員提交居住地戶籍證明材料(戶口本或居住證)復印件(社區居委會證明不作有效證明);

③異地務工人員提供單位證明,務工人員提供勞動合同,其他人員提供戶籍材料和疾病診斷書。材料齊全當場辦理。



三、醫療費用報銷所需材料(若需留存請自行提前復?。?/span>

1、住院報補:請提供住院發票原件、費用匯總清單原件、出院記錄原件、患者身份證正反面復印件、患者社??◤陀〖?,如經我縣兩家縣級醫院辦理轉診的,請另提供轉診單。

2、慢性病報補:請提供門診發票原件(如發票不能反映費用明細,需另行提供費用清單)、慢性病證復印件、患者身份證正反面復印件、患者社??◤陀〖?。



四、基本醫保待遇政策

(一)享受保障待遇的范圍:參保的城鄉居民在定點醫療機構發生的政策范圍內醫藥費用。

(二)普通門診:在參保區域內的協議社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室發生的普通門診醫藥和診療項目費用報銷比例為55%,單次就醫費用統籌基金最高支付限額為30元,一個自然年度內統籌基金最高支付限額為160元,其中男滿60歲和女滿55歲以上的另增加80元。

(三)常見慢性病門診:不設起付線,省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為60%、50%;年度報銷限額2500元,每增加1個病種,報銷限額增加600元。

(四)特殊慢性病門診:起付線400元,省內、省外醫療機構發生的醫藥費用報銷比例分別為70%、60%。

(五)普通住院:根據就診醫療機構級別,扣除醫療機構起付線后按相應政策比例(可報范圍內的比例)給予90%-60%的比例補償到位。

六)最高補償標準:一個保險年度內,基本醫療保險基金支付各種待遇的累計封頂額度為25萬元。

(七)轉診:市域外就醫的,需按分級診療程序辦理轉診手續。未經參保所屬醫共體牽頭單位(含山縣人民醫院、含山縣中醫院)辦理轉診到市域外就醫的,報銷比例(含保底比例)降低10個百分點。(以下兩種情況除外:①急診急救的②外出務工(經商)地、長期居住地外)

(八)報銷時限:本年度醫療費用發票報銷截止日期原則上為下一年度的3月31日。



五、大病保險政策

(一)起付線:大病保險起付線為1萬元。 

(二)補償比例:實行分段補償的原則,報銷比例分別為60%-80%之間,補償金額上不封頂。 

(三)補償程序:自2020年1月1日起,基本醫保和大病保險同步“一站式”結算,參保的城鄉居民辦理大病保險不需要再跑一次。



六、城鄉醫療救助政策

(一)救助對象范圍:1、城鄉低保對象;2、特困供養人員;3、農村建檔立卡貧困人口;4、家庭年人均收入低于10800元的城鄉低收入人員(以下簡稱“城鄉低收入人員”);5、因患大病或重癥慢性病長期治療,或因不明原因性疾病等造成家庭支出型貧困的城鄉居民(以下簡稱“因病致貧家庭重病患者”)。

(二)救助比例和標準:

1、城鄉低保對象:個人剩余費用按70%比例給予救助,年度最高救助額不超過2.5萬元。 

2、特困供養人員:個人剩余費用按100%比例給予全額救助,年度最高救助額不超過2.5萬元。

3、貧困人口:按照總醫療費用的10%進行救助。

4、城鄉低收入人員和因病致貧家庭重病患者:年度個人剩余費用在2-15萬元,分別給予不低于3000-10000元補助,15萬元以上的一次給予最高封頂線2.5萬元救助。

5、一次性定額救助。因屬于非基本醫療費用過大的,達5-15萬元以上可分別給予3000-5000元救助;若個人剩余費用達15000元以上且非基本醫療費用達2-4萬元以上的,視情給予分別1000-3000元救助。年度最高救助額不超過5000元。

6、對未能參加城鄉基本醫療保險的救助對象,其中,城鄉低保對象按醫療費用的30%予以救助,年度最高救助額不超過2.5萬元;城鄉低收入人員和因病致貧家庭重病患者視情給予年度最高不超過1萬元的救助。

7、醫療救助起付線年度內實行累積計算。年度救助金額已達到封頂線標準的,不再給予救助。對獲得救助后仍有困難的救助對象,可指導其向慈善組織提出救助申請。

(三)救助程序

  1、“一站式”結算。在定點醫療機構的實行出院、結算、救助“三同時”。

  2、非“一站式”結算。在各鎮農合所進行書面申請,填寫《含山縣城鄉醫療救助申請審批表》,出具醫保結算表原件,身份證、相關證件(低保證、特困供養證等)、出院小結(診斷病歷)復印件。在完成審批后打卡發放到位。

(四)當年醫療救助在次年4月10日前提交救助申請,逾期不予受理。

                                                                                                                

    咨詢電話:0555-4322510(新農合)                              

                  0555-3832181(醫療救助)                  

                                             

                                     含山縣醫療保障局宣

                                               2020年4月



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